文化部文化市场司关于印发《2011年文化市场司工作要点》的函
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文化部文化市场司关于印发《2011年文化市场司工作要点》的函
文化部
文化部文化市场司关于印发《2011年文化市场司工作要点》的函
根据文化部下发的《2011年文化工作要点》，结合文化市场工作实际，拟定了《2011年文化市场司工作要点》。现印发给你们，请结合实际贯彻落实。
二○一一年三月
2011年文化市场司工作要点
2011年，文化市场管理工作以提高综合队伍执法能力和水平，加强文化市场监管为重点，围绕中心，服务大局，坚持加强规范与促进发展并举，建设健康有序的文化市场环境。
一、完成综合执法改革任务，探索建立协作机制
（一）在年底前基本完成文化市场综合执法改革任务，加快落实各项改革后续措施；
（二）推动建立中央层面的文化市场综合执法工作联席会议制度；
（三）召开全国省级文化市场管理工作领导小组办公室负责人座谈会。
二、加强法规建设，完善规章制度
（四）发布实施《互联网文化管理规定》；
（五）起草《艺术品市场管理条例》、《文化市场综合执法管理办法》、《娱乐场所经营活动管理办法》、《手机娱乐管理办法》；
（六）制定《文化市场综合执法人员执法行为规范》、《文化市场行政执法文书归档管理规定》。
三、加强演出、娱乐、艺术品、网络文化等市场管理
（七）研究简化文化部涉外营业性演出特别是外籍华人、边境城市涉外演出审批程序，试行演出审批电子政务；
（八）调研起草有关政策文件，加强对音乐节等大型演出活动的监管；开展网络演出试点工作；
（九）会同相关部委研究调整游戏游艺机市场管理政策；联合工信部制定游戏游艺机产品标准；
（十）开展艺术品经营单位经营活动备案统计工作，推进艺术品市场诚信建设；
（十一）进一步推进文化与旅游结合工作；
（十二）重点整治网吧市场，稳步推进网吧连锁工作；
（十三）开展《网络游戏管理暂行办法》执行情况核查；推进“网络游戏适龄提示工程”和“网络游戏未成年人家长监护工程”的实施；
（十四）召开第三次中韩游戏合作协调机制会议、开展防治网络游戏沉迷调研、探讨合作开发严肃游戏；
（十五）筹备成立全国网吧行业协会；发布演出、艺术品、游戏（电子游戏、网络游戏、手机游戏）、网络音乐、网吧等市场年度发展报告。
四、实施“文化市场监管能力提升工程”
（十六）建立综合执法队伍人员和执法机构数据库；编撰培训教材，组建培训师资库，建设培训基地；贯彻落实《文化部关于加强文化市场综合执法装备配备工作的指导意见》；
（十七）组织综合执法机构负责人和师资培训，执法案例分析会；统筹协调各省培训资源，试点异地交流培训；开展文化市场统计、营业性演出审批、网络文化经营单位等培训；
（十八）制定文化市场综合执法标识和执法证件；
（十九）按季度发布《全国文化市场综合执法工作要点》；
（二十）建设全国文化市场技术监管系统，推广文化市场综合执法办公、执法数据和执法信息报送系统；完成全国网络文化市场计算机监管平台终验工作；开通12318文化市场举报网站，建立完善以12318为标志的文化市场举报监督咨询服务体系；
（二十一）召开全国农村文化市场监管工作经验交流会；
（二十二）组织开展文化市场专项整治行动，为建党90周年创造和谐社会文化环境；配合相关部门开展整治互联网和手机媒体淫秽色情信息、打击侵犯知识产权和制售假冒伪劣商品等专项行动；
（二十三）组织2011年文化市场综合执法考评；开展文化市场综合执法案卷评比；评选2011年文化市场十大案件，对重大案件办案有功集体及个人的奖励，查处一批有影响、有力度的大案要案；
五、探索建立文化市场政策评估、反馈机制
（二十四）完善政策出台决策过程，规范文化市场出台部门规章、规范性文件的制定程序，探索建立文化市场政策评估、反馈机制，增强文化市场政策制定的操作性和实效性。
农村医疗卫生体制改革的困惑与对策
李生峰
（新乡医学院 河南新乡 453003）
摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。
关键词：农村，卫生体制改革，对策
Puzzle and Countermeasure of the Hygiene System Reform in the Country
Li Shengfeng
Management Institute of Xinxiang Medical College Xinxiang, Henan 453003
Abstract: The reform has great significance in improving the whole nation's quality of our country. This paper has analyzed the reasons why the system reform of rural hygiene of our country walks with difficulty, and points out that if we want to solve the problem of peasant's medical treatment and health care, we must know the localization and direction of rural hygiene reform first. This text has also put forward corresponding countermeasure from such respects as system management, finance, hygiene resources and personnel training, etc.
keywords: country, hygiene system reform, countermeasure
我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。
一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题
建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于我国的经济发展严重滞后。
1、农村公共卫生投入严重不足。
农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中,政府支出逐渐走低,公务费和业务费从１９９１年的２．５８亿元下降到２０００年的１．８４亿元,剔除价格影响因素,年均增长速度为-１０.７%；致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”,来解决业务活动经费不足的问题（见附表1[1]）。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。
附表1：农村公共卫生领域财政支出结构趋势变化分析
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
政府财政公共卫生支出总额 7.49 8.27 9.14 11.40 12.70 13.90 15.68 17.33 17.67 19.66
人员经费 3.70 4.68 5.49 7.69 8.67 9.96 11.48 13.45 15.21 17.49
公务和业务费 2.58 2.12 2.08 2.10 2.21 2.15 2.01 2.05 2.10 1.84
项目补助 1.21 1.48 1.58 1.61 1.82 1.80 2.19 1.83 0.36 0.32
2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇居民。
我国卫生资源配置严重的不合理,据统计,1998年全国卫生总费用为3776.5亿元,其中政府投入为587.2亿元,而用于农村的卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%。当年,城镇人口约为3.79亿人,平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务,前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重，卫生部副部长朱庆生说，现在中国的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％[2]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显(附表2[3])。2002年城市孕产妇死亡率
附表2： 监测地区孕产妇和儿童死亡率
合计 城市 农村
2001 2002 2001 2002 2001 2002
孕产妇死亡率(1/10万) 50.2 43.2 33.1 22.3 61.9 58.2
新生儿死亡率(‰) 21.4 20.7 10.6 9.7 23.9 23.2
婴儿死亡率(‰) 30.0 29.2 13.6 12.2 33.8 33.1
5岁以下儿童死亡率(‰) 35.9 34.9 16.3 14.6 40.4 39.6
为22.3/10万，而农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰,而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。卫生部2004年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。如诺贝尔经济学奖获得者Ｓｅｎ（1989）在80年代末就指出,尽管改革后中国农产品和农民收入大幅度增长,但在生命统计上却相对停滞或退步。[4]可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。
3、农村卫生人员素质低，人才匮乏。
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。截止至2000年底，①我国有乡村医生1067269人，比1990年的776859人，增加了29万余人；②平均每村乡村医生数为1.56人，比1990年的1.01人，提高了55个百分点；③乡村医生培训合格率为86.01%；其中45岁及以下的乡村医生接受“两化教育”（系统化、正规化中等医学教育）合格比例达到了82.27%；46岁及以上的乡村医生接受中专水平、逐项业务培训合格比例达到了89.77%。[5]根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。
附表3：卫生技术人员学历构成
博士 硕士 大学 大专 中专 高中以下 合计
医院 o.3 1..3 17.9 29.5 41.7 9.3 100%
乡镇卫生院 o o 1.6 17.1 59.5 21.8 100%
（注：数据来源：卫生部《2004年中国卫生统计提要》）
4、新型农村合作医疗制度实施举步维艰。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作发现很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2003年我国农民人均收入是2622元，而农民住院例均费用是2236元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年的收入可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2003年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个,私人办15.8万个。[6]而且相当多的村办卫生室也名不符实。所以私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。
二、农村卫生改革的定位和方向
为推动农村医疗卫生事业的改革，国家也采取了一系列政策，如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理、乡村卫生服务管理一体化、建立新型农村合作医疗制度等等，但都没有从根本上解决农民医疗保健问题。改革的成效与人们的期望值相差深远，其中农村卫生改革的定位和方向不明确是重要原因。
首先要坚持一种思想，就是农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业。
“农业、农村和农民问题,始终是一个关系我们党和国家全局的根本性问题”[7]。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。我国的公共产品供给一直实行城乡分割的“双轨”制。为农民提供基本而有保障的公共产品，有利于打破城乡分治的基本格局，有利于推进城乡协调发展，也有利于党的农村基本政策与改革发展的进程相适应。20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体。由于农民收入增长速度跟不上医疗费用的上涨速度，农民看不起病的问题比较突出。对广大农民来说，“健康就是财富，疾病就是贫困”。所以，农村医疗卫生事业应作为基本的公共产品，需要国家财政的大力支持。只有政府有效提供农村公共卫生服务，化解农村社会矛盾、减少社会风险，才能保持国家长治久安和社会经济的可持续发展。
其次要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。
关于印发《安全评价人员考试管理办法（试行）》和《安全评价人员考试要点（试行）》的通知
国家安全生产监督管理总局 国家煤矿安全监察局
安监管规划字[2005]4号
关于印发《安全评价人员考试管理办法（试行）》和《安全评价人员考试要点（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各煤矿安全监察局及北京、新疆生产建设兵团煤矿安全监察办事处：
为加强安全评价人员的资格管理，规范安全评价人员考试行为，保证其科学性、公正性和严肃性，根据《安全评价机构管理规定》(国家安全生产监督管理局<国家煤矿安全监察局>令第13号)有关规定，特制定《安全评价人员考试管理办法（试行）》和《安全评价人员考试要点（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
二OO五年一月六日
安全评价人员考试管理办法(试行)
一、根据国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）（以下简称国家局）《安全评价机构管理规定》（国家局令第13号，以下简称《规定》），制定本办法。
二、安全评价人员的资格考试由国家局统一组织实施。
三、安全评价人员考试采用闭卷形式。考试内容包括基础知识与综合应用两部分，分两个半天进行，考试时间各为150分钟。
四、基础知识、综合应用的试卷满分各为100分，合格标准各为60分。参加考试的人员应在一次考试中通过全部应试科目，方为合格。考试不设补考。
五、符合下列条件之一的人员，均可报名参加安全评价人员考试：
（一）取得安全工程专业大专学历并从事安全生产相关工作5年以上，取得其他专业大专学历并从事安全生产相关工作7年以上；
（二）取得安全工程专业本科学历并从事安全生产相关工作3年以上，取得其他专业本科学历并从事安全生产相关工作5年以上；
（三）取得安全工程专业研究生以上学历并从事安全生产相关工作1年以上，取得其他专业研究生以上学历并从事安全生产相关工作2年以上。
六、符合条件的人员参加考试，须由本人提出申请，按规定携带有关证明材料报名。报名时对报名人员的资格条件进行审核，审核合格后，按规定程序核发准考证。考生凭准考证和有关证明在指定的时间、地点参加考试。
七、坚持考试与培训分开的原则。凡参与考务工作的人员，应当严格执行考试回避制度，不得参加与考试有关的培训工作和参加考试。
应考人员参加培训坚持自愿原则。
八、安全评价人员考试及有关项目的收费标准，应当符合国家有关部门规定的标准，并向社会公布，接受群众监督。
九、考务管理工作应严格执行考试工作的有关规章和制度，切实做好试卷的命题、印制、运送、保管过程中的保密工作。
十、加强对考试工作的组织管理，严肃考试工作纪律和考场纪律。对弄虚作假或违反考试工作规定的，要依法处理，并追究当事人和有关领导的责任。
十一、考试合格者，应在规定的时间内办理登记手续，取得《安全评价人员资格证书》。
安全评价人员考试要点（试行）
安全评价人员考试主要考查应考人员的安全评价相关知识以及所具备的从事安全评价的实际能力。
一、考试题型
基础知识试题设单项选择题、多项选择题和判断题三类题型。主要考核应考人员对安全生产基础理论、安全评价基本知识及相关法律、法规掌握的程度。
综合应用试题设论述题、场景及案例分析题和安全评价模拟题三类题型，主要考核应考人员对相关知识的综合运用能力和分析解决实际问题的能力。
二、考试要求
（一）基础知识考试
知识结构完整、法规把握准确、理论应用灵活、方法使用得当、选择结果合理、判断正确无误。
（二）综合应用考试
1.论述题：通过实例应用所列举的论据说明论点，论点明确、论据充分；条理清晰、逻辑关系正确、语言表达流畅。
2.分析题：正确运用有关的理论知识，分析过程清楚、内容完整全面、假设条件依据充分，结果符合实际。
3.模拟题：根据所给出的条件和要求准确识别危险、有害因素，合理划分评价单元，正确选择安全评价方法；对策措施切实可行，评价结论明确、符合实际。
三、考试内容
（一）法律法规、技术标准及安全评价技术规范
1.了解我国安全生产法律法规、安全标准体系的基本结构及分类方法。
2.熟悉安全生产有关的法律法规、部门规章。主要包括《安全生产法》、《煤炭法》、《矿山安全法》、《道路交通安全法》、《矿产资源法》（修正）；《矿山安全法实施条例》、《危险化学品安全管理条例》、《安全生产许可证条例》、《民用爆炸物品管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《道路交通安全法实施条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《特种设备安全监察条例》、《水库大坝安全管理条例》、《铁路运输安全保护条例》、《内河交通安全管理条例》；《安全生产违法行为行政处罚办法》、《煤矿安全监察行政复议规定》、《煤矿安全监察行政处罚办法》、《煤矿安全生产基本条件规定》、《煤矿建设项目安全设施监察规定》、《煤矿企业安全生产许可证实施办法》、《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》、《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》、《烟花爆竹生产企业安全生产许可证实施办法》、《危险化学品生产储存建设项目安全审查办法》、《非煤矿矿山建设项目安全设计审查与竣工验收办法》、《小型露天采石场安全生产暂行规定》、《安全评价机构管理规定》、《安全生产行业标准管理规定》等。
3.熟悉与安全生产有关的技术标准、规范。主要包括《煤矿安全规程》、《金属非金属地下矿山安全规程》、《金属非金属露天矿山安全规程》、《石油化工企业设计防火规范》、《烟花爆竹工厂设计安全规范》、《烟花爆竹劳动安全技术规程》、《民用爆破器材工厂设计安全规范》、《建筑设计防火规范》等。
4.掌握安全评价通则、导则。主要有《安全评价通则》、《安全预评价导则》、《安全验收评价导则》、《安全现状评价导则》、《煤矿安全评价导则》、《非煤矿山安全评价导则》、《陆上石油和天然气开采业安全评价导则》、《危险化学品生产企业安全评价导则（试行）》、《危险化学品经营单位安全评价导则（试行）》、《烟花爆竹生产企业安全评价导则（试行）》及《民用爆破器材企业安全评价导则》等。
（二）安全评价总论
1.了解现代安全管理的主要内容；安全评价的产生、现状及发展；常用安全评价方法分类；事故应急救援体系的构成和基本内容；安全评价机构质量保障体系的构成、基本要求、编制及其运行与持续改进。
2.熟悉安全管理与安全评价的关系；安全评价依据；事故致因理论与事故预防原理及原则；安全评价过程控制；危险、有害因素的产生原因及分类；煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹和民用爆破器材等高风险行业的特点和危险、有害因素识别，以及典型生产作业环境评价单元划分的方法；火灾防治措施及防爆对策措施；典型矿山事故防治措施和危险化学品安全、机械安全、电气安全及工厂平面布置的安全对策措施；事故应急救援预案的编写要求和编写步骤；安全评价结果与安全评价结论的关系；安全评价技术文件主要内容和管理的基本要求；安全评价资料、数据管理的基本要求；安全评价数据采集的范围、方法及使用原则；安全评价过程控制的原理和方法；安全评价业务培训和能力考核的基本要求；安全评价机构内部管理体制的模式和运行。
3.掌握安全评价、安全预评价、安全验收评价、安全现状评价和专项安全评价的概念及要求；事故、事件、事故隐患、危险、风险、重大危险源、系统、系统安全、安全系统工程的概念；安全评价的目的、意义、内容和种类；安全评价的原理、原则及基本程序；安全生产管理的原理、原则；生产经营单位安全生产责任制的主要内容；危险、有害因素的定义和基本程序与方法；危险、有害因素识别遵循的原则和注意的问题；评价单元定义；划分评价单元的目的、意义、基本原则和方法、步骤；选择安全评价方法的原则、要求和程序；提出和确定安全对策措施应遵循的原则、基本要求；编制事故应急救援预案的目的和原则；事故应急救援预案的基本要素及构成；安全评价结论的基本要求、内容（含建议）、步骤及原则；影响安全评价结论的主要因素；安全评价报告的内容及格式。
（三）安全评价方法及应用
1.了解故障假设分析、故障假设/检查表分析、原因-后果分析法、风险矩阵法、概率风险评价技术、人员可靠性分析、作业条件危险性评价法、安全评价方法模式集合和事故后果模拟分析的原理及适用范围。
2.熟悉危险指数法的适用范围、内容、要求和差异性；危险和可操作性研究的原理、特点和适用范围；危险度评价法、ICI蒙德法、化工厂危险程度分级及鱼刺图的应用。
3.掌握危险指数法的资料要求；预先危险性分析的原理、特点、内容及适用范围；危险和可操作性研究的资料要求及分析步骤，技术关键及原理、特点和适用范围；安全检查表法的特点、适用范围及应用，安全检查的主要内容；故障类型及影响分析、危险和可操作性研究分析、道化学火灾、爆炸指数评价法、作业条件危险性评价法、事故树分析法、预先危险性分析的特点、适用范围及应用。
